Коли підвищення пролактину дійсно потребує уваги, розповіли кам’янчанам фахівці лікарні №9

«Пролактин трохи підвищений — отже, потрібно одразу приймати ліки?» – одне з найпоширеніших питань, які чують на прийомі від жінок лікарі-гінекологи. Насправді рівень пролактину може тимчасово зростати через стрес, недосипання, фізичне навантаження, статевий контакт, стимуляцію сосків або навіть хвилювання під час забору крові. Тому один результат аналізу ще не встановлює причину порушення та не є підставою для самостійного лікування. Лікарі-гінекологи Кам’янської міської лікарні № 9 пояснили, як пролактин пов’язаний із менструальним циклом, овуляцією, фертильністю та станом кісткової тканини, а також коли його підвищення справді потребує обстеження.

ЩО ТАКЕ ПРОЛАКТИН?

Пролактин виробляється переважно гіпофізом — невеликою залозою біля основи головного мозку. Його основна фізіологічна функція — підготовка молочних залоз до лактації та підтримання вироблення грудного молока після пологів.

Під час вагітності та грудного вигодовування високий рівень пролактину є природним. Поза цими станами його стійке підвищення називають гіперпролактинемією. Це не остаточний діагноз, а лабораторне відхилення, причину якого потрібно встановити.

ЯК ПІДВИЩЕНИЙ ПРОЛАКТИН ВПЛИВАЄ НА РЕПРОДУКТИВНУ СИСТЕМУ?

Надлишок пролактину порушує передачу гормональних сигналів між гіпоталамусом, гіпофізом і яєчниками. Унаслідок цього може змінюватися секреція ФСГ і ЛГ — гормонів, необхідних для дозрівання фолікула, овуляції та вироблення естрогенів.

Можливі прояви:

• подовження або нерегулярність менструального циклу;
• рідкі менструації або їх відсутність;
• порушення чи відсутність овуляції;
• труднощі із зачаттям;
• зниження статевого потягу;
• сухість піхви та дискомфорт під час статевого акту;
• молочні виділення із сосків поза вагітністю та грудним вигодовуванням — галакторея.

Галакторея виникає не в усіх пацієнток із гіперпролактинемією. Тому відсутність виділень не виключає підвищення пролактину, а їх наявність не завжди означає, що причина саме гормональна.

Тривалий дефіцит естрогенів на тлі стійкої гіперпролактинемії може поступово знижувати мінеральну щільність кісткової тканини та підвищувати ризик остеопенії й остеопорозу.

ЧИ ВПЛИВАЄ ПРОЛАКТИН НА ЩИТОПОДІБНУ ЗАЛОЗУ?

Важливе уточнення: зазвичай не підвищений пролактин порушує роботу щитоподібної залози, а навпаки — первинний гіпотиреоз може спричинити зростання рівня пролактину.

Тому під час обстеження лікар може призначити визначення ТТГ, а за показаннями — вільного Т4. Після належної корекції гіпотиреозу рівень пролактину нерідко нормалізується без окремого лікування.

ЧОМУ ПРОЛАКТИН МОЖЕ ПІДВИЩУВАТИСЯ?

До можливих причин належать:

• вагітність і грудне вигодовування;
• стрес, недосипання та інтенсивні фізичні навантаження;
• деякі лікарські засоби — зокрема окремі антипсихотики, антидепресанти, протиблювотні препарати, опіоїди та деякі засоби для лікування артеріальної гіпертензії;
• первинний гіпотиреоз;
• хронічні захворювання нирок, рідше — печінки;
• ушкодження або подразнення ділянки грудної клітки;
• захворювання гіпофіза чи прилеглих структур;
• пролактинома — зазвичай доброякісна, тобто неракова, пухлина гіпофіза, яка виробляє пролактин.

СПКЯ не слід автоматично вважати причиною підвищеного пролактину. Ці стани можуть співіснувати, однак стійка гіперпролактинемія потребує окремого обстеження.

«Не припиняйте самостійно приймання антидепресантів, антипсихотиків або інших призначених препаратів. Рішення про зміну засобу чи корекцію дози ухвалює лікар, який призначив лікування», – наголошують лікарі.

КОЛИ ДОЦІЛЬНО ВИЗНАЧИТИ ПРОЛАКТИН?

Дослідження може бути рекомендоване за наявності:

• нерегулярних, рідких або відсутніх менструацій;
• галактореї;
• ознак порушення овуляції;
• безпліддя, особливо разом із порушенням циклу;
• зниження лібідо, сухості піхви та інших можливих ознак дефіциту естрогенів;
• підозри на захворювання гіпофіза;
• стійкого головного болю або порушень зору в поєднанні з іншими відповідними симптомами.

 «Водночас пролактин не потрібно визначати «про всяк випадок» кожній жінці. При безплідді з регулярним менструальним циклом і без симптомів гіперпролактинемії необхідність цього аналізу лікар оцінює індивідуально», – зазначають гінекологи.

 ЯК ПІДГОТУВАТИСЯ ДО АНАЛІЗУ?

Складної підготовки зазвичай не потрібно. Для отримання коректнішого результату варто:

• виконувати рекомендації лікаря та конкретної лабораторії;
• здавати кров переважно вранці, не одразу після пробудження;
• перед забором крові спокійно посидіти 20–30 хвилин;
• напередодні уникати інтенсивних фізичних навантажень, статевого контакту та стимуляції сосків;
• не намагатися багаторазово перевіряти наявність виділень із грудей;
• постаратися добре виспатися;
• повідомити лікаря про всі лікарські засоби й добавки, які ви приймаєте.

Необхідність голодування залежить від вимог лабораторії та інших аналізів, які здаються одночасно. Самостійно скасовувати ліки перед дослідженням не можна.

День менструального циклу для визначення пролактину зазвичай не є принциповим. Проте якщо одночасно досліджують інші репродуктивні гормони, лікар може визначити конкретний день.

ЩО РОБИТИ, ЯКЩО ПРОЛАКТИН ПІДВИЩЕНИЙ?

Результат потрібно оцінювати за референтними значеннями конкретної лабораторії, оскільки методики та одиниці вимірювання можуть відрізнятися.

Незначне підвищення часто потребує повторного аналізу в спокійних умовах. Подальше обстеження, залежно від клінічної ситуації, може передбачати:

• виключення вагітності;
• оцінювання функції щитоподібної залози;
• перевірку функції нирок, а за показаннями — печінки;
• аналіз лікарських засобів, які приймає пацієнтка;
• визначення макропролактину;
• МРТ гіпофіза — після підтвердження стійкого підвищення та за наявності відповідних показань.

Макропролактин — це велика, значно менш біологічно активна форма гормону. Лабораторний аналіз може її визначати, створюючи картину підвищеного пролактину за відсутності характерних симптомів.

МРТ не призначають автоматично після одного незначно підвищеного показника.

Тактика лікування залежить від причини. Це може бути корекція функції щитоподібної залози, перегляд медикаментозної терапії разом із лікарем, спостереження або застосування спеціальних препаратів під контролем ендокринолога.

Самостійно приймати каберголін, бромокриптин або інші засоби для зниження пролактину небезпечно. Таке лікування має показання, протипоказання та потребує медичного контролю.

А ЩО ОЗНАЧАЄ ЗНИЖЕНИЙ ПРОЛАКТИН?

Ізольований низький рівень пролактину рідко має самостійне клінічне значення та зазвичай не пояснює порушення менструального циклу чи неспецифічні симптоми.

Однак відсутність або різке зменшення лактації після пологів, особливо після значної крововтрати, разом з іншими ознаками гормональної недостатності може свідчити про порушення функції гіпофіза та потребує обстеження.

КОЛИ НЕ МОЖНА ЗВОЛІКАТИ?

Раптовий надзвичайно сильний головний біль, різке погіршення або втрата зору, двоїння в очах, блювання чи порушення свідомості потребують невідкладної медичної допомоги.

Лікарі стверджують, що кров’янисті або прозорі однобічні виділення із соска, втягнення соска, зміни шкіри чи ущільнення в молочній залозі не слід пояснювати лише зміною рівня пролактину. У такому разі необхідне окреме обстеження молочних залоз.

 «Підвищений пролактин — не вирок і не назва конкретної хвороби. Це сигнал, який потрібно правильно перевірити та інтерпретувати з урахуванням симптомів, приймання ліків і результатів інших досліджень.

Головна мета лікування — не просто знизити цифру в аналізі, а усунути причину порушення, відновити нормальну роботу репродуктивної системи та запобігти можливим наслідкам», – наголошують лікарі-гінекологи КНП КМР «Міська лікарня № 9».